Block of the Pericapsular Nerve Group of the Hip with and without Ultrasound Guidance: Comparative Cadaveric Study / Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares do quadril com e sem auxílio de ultrassonografia: Estudo cadavérico comparativo

Abstract Objective To evaluate the technical reproducibility of a block of the pericapsular nerve group (PENG) of the hip aided or not by ultrasound in cadavers. Materials and Methods The present is a randomized, descriptive, and comparative anatomical study on 40 hips from 2 cadaver groups. We compared the PENG block technique with the method with no ultrasound guidance. After injecting a methylene blue dye, we verified the dispersion and topographical staining of the anterior hip capsule through dissection. In addition, we evaluated the injection orifice in both techniques. Results In the comparative analysis of the techniques, there were no puncture failures, damage to noble structures in the orifice path, or differences in the results. Only 1 hip from each group (5%) presented inadequate dye dispersion within the anterior capsule, and in 95% of the cases submitted to either technique, there was adequate dye dispersion at the target region. Conclusion Hip PENG block with no ultrasound guidance is feasible, safe, effective, and highly reliable compared to its conventional counterpart. The present is a pioneer study that can help patients with hip pain from various causes in need of relief.

Resumo Objetivo Propor e avaliar a reprodutibilidade técnica do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (pericapsular nerve group, PENG, em inglês) do quadril sem o auxílio da ultrassonografia, em cadáveres, de forma comparativa à realização do bloqueio guiado pela ultrassonografia em outro grupo de cadáveres. Materiais e Métodos Estudo anatômico randomizado, descritivo e comparativo, realizado em 40 quadris divididos em 2 grupos amostrais de cadáveres. Fez-se uma comparação da técnica do bloqueio do PENG à técnica não guiada por ultrassonografia injetando-se corante azul de metileno, seguida de dissecção para verificação da dispersão e da coloração topográfica da cápsula anterior do quadril, além de avaliação do pertuito das injeções entre as técnicas. Resultados Na análise comparativa das técnicas, não houve falha na punção, lesão de estruturas nobres no pertuito, ou diferença nos resultados. Não houve adequada dispersão do corante pela cápsula anterior somente em 1 quadril de cada grupo (5%), e em 95% dos casos submetidos a qualquer uma das técnicas observou-se dispersão adequada do corante pela região alvo. Conclusão O bloqueio do PENG do quadril sem auxílio de ultrassonografia é factível, seguro, eficaz, e com alta confiabilidade quando comparado à sua realização guiada pelo aparelho de imagem. Este estudo é pioneiro, e pode ajudar muito os pacientes que têm dor no quadril por diversas causas e necessitam alívio.

The use of adhesive radiopaque grids in genicular nerve block by radioscopy / O uso de máscara localizadora no bloqueio de nervos geniculares por radioscopia

ABSTRACT The performance of genicular nerve block requires an imaging method to guide the procedure. Radioscopy has the disadvantage of being radiation dependent. Objective: To assess whether the use of adhesive radiopaque grids reduce radiation exposure in these cases. Methods: This is a cross-sectional study conducted with 23 orthopedists in which needles were positioned in a model with and without the use of adhesive radiopaque grids. The number of fluoroscopy shots necessary for proper positioning in three points (superior lateral, superior medial, and inferior medial) were registered. Results: A statistical difference was observed in the three blocking points studied. The number of radioscopies required for these three points were 12.1 ± 2.5 in the group without grid and 5.0 ± 1.8 in the group with grid. The superior medial point presented the greatest numerical difference and the inferior medial point the smallest. Conclusion: The use of adhesive radiopaque grids led to a statistically significant reduction in the number of radioscopies/fluoroscopies required to perform the genicular block. The use of this device increases the safety of the physician and patient by reducing radiation exposure in this procedure. Level of Evidence III, Level of Evidence II, Random Clinical Trial.

RESUMO Para a realização do bloqueio de nervos geniculares é necessário guiar o procedimento por um método de imagem. A radioscopia possui a desvantagem de ser dependente de radiação. Objetivo: Avaliar se o uso de máscaras localizadoras diminui a exposição à radiação nesses casos. Métodos: Estudo transversal realizado com 23 ortopedistas, que realizaram o posicionamento de agulhas em um modelo com e sem o uso da máscara localizadora. Foi registrado o número de escopias necessárias para o posicionamento adequado em três pontos: superior lateral, superior medial e inferior medial. Resultados: Foi observada diferença estatística nos três pontos de bloqueio analisados. O número de radioscopias necessárias nos três pontos somados foi de 12,1 ± 2,5, no grupo sem máscara, e 5,0 ± 1,8, no grupo com máscara. O ponto superior medial foi o que apresentou a maior diferença numérica, e o inferior medial a menor. Conclusão: O uso da máscara localizadora reduziu de forma estatisticamente significativa o número de escopias necessárias para a realização do bloqueio genicular. O uso desse dispositivo aumenta a segurança do médico e do paciente por diminuir a exposição à radioscopia nesse procediment. Nível de Evidência III, Ensaio clínico randomizado aberto - Nível de recomendação B - nível de evidência 2b.

Ultrasound reference values for peripheral nerve cross-sectional areas and indices in a sample of healthy individuals in Brazil / Valores de referência ultrassonográficos para áreas e índices de secção transversa de nervos periféricos em uma amostra de indivíduos brasileiros saudáveis

Abstract Objective: To establish peripheral nerve cross-sectional area (CSA) reference values (absolute values, measures of asymmetry, and measures of focality) for healthy individuals in Brazil. Materials and Methods: Sixty-six healthy volunteers underwent high-resolution ultrasound of the peripheral nerves. We obtained CSA measurements for three peripheral nerves, at specific locations: the median nerve, in the carpal tunnel (MT); the ulnar nerve, at the cubital tunnel site (UT) and at the pre-tunnel site (UPT); and the common fibular nerve, near the fibular head (FH). We calculated the CSA indices between the same sites on different sides (∆CSAs) and between the ulnar nerve tunnel and pre-tunnel sites on the same side (∆TPT). Results: A total of 132 neural sites were analyzed, and the following CSA values (mean ± SD, median) were obtained: MT (6.3 ± 1.9 mm2, 6.0 mm2); UT (6.2 ± 1.6 mm2, 6.1 mm2); UPT (5.6 ± 1.7 mm2, 5.4 mm2); and FH (10.0 ± 3.7 mm2, 9.9 mm2). The ∆CSA values (mean ± SD, median) were as follows: MT (0.85 ± 0.7 mm2, 0.95); UT (0.81 ± 0.62 mm2, 0.95); UPT (0.61 ± 0.51 mm2, 0.5); and FH (1.0 ± 0.77 mm2, 1.0). The ∆TPT (mean ± SD, median) was (1.0 ± 0.8 mm2, 1.0). Conclusion: Among individuals in Brazil, peripheral nerve CSA values tend to be higher among males and to increase with aging. However, the same does not appear to hold true for the ∆CSA or the ∆TPT, the exception being the difference between the right and left UT. Differences in CSA values greater than 2.5 mm2 between sides or between sites along the same nerve can indicate asymmetry or focal thickening in neuropathy, respectively.

Resumo Objetivo: Estabelecer valores de referência da área de secção transversa (AST) dos nervos periféricos (valores absolutos e medidas de assimetria e de espessamento focal) para amostra de indivíduos brasileiros saudáveis. Materiais e Métodos: Sessenta e seis voluntários brasileiros saudáveis foram submetidos a ultrassonografia de alta resolução de nervos periféricos. As medidas da AST dos seguintes nervos periféricos foram obtidas em: mediano no túnel do carpo (MT), ulnar no túnel cubital (UT), pré-túnel ulnar (UPT) e fibular comum na cabeça da fíbula (FH). Os índices CSA foram obtidos entre os mesmos sítios em lados diferentes (∆CSA) e entre os sítios distal e proximal do nervo ulnar (∆TPT). Resultados: As seguintes médias ± desvio-padrão e mediana da AST foram obtidas para os 132 sítios dos nervos periféricos analisados: MT (6,3 ± 1,9 mm2; 6,0 mm2), UT (6,2 ± 1,6 mm2; 6,1 mm2), UPT (5,6 ± 1,7 mm2; 5,4 mm2) e FH (10,0 ± 3,7 mm2; 9,9 mm2). A média ± desvio-padrão e as respectivas medianas do ∆CSA em mm2 foram: 0,85 ± 0,7 [0,95] para MT, 0,81 ± 0,62 [0,95] para UT, 0,61 ± 0,51 [0,5] para UPT, 1,0 ± 0,77 [1] para FH, e 1,0 ± 0,8 [1,0] para ∆TPT. Conclusão: Os valores de AST tendem a ser maiores no sexo masculino, aumentando os valores absolutos das medianas das ASTs com o envelhecimento, mas não nos seus índices, ∆CSA e ∆TPT, exceto a diferença entre a AST dos nervos ulnares nos lados direito e esquerdo. Diferenças de valores de AST entre lados ou pontos no mesmo nervo maior que 2,5 mm2 podem significar neuropatia com assimetria e espessamento focal.

Magnetic Resonance as a Method for Diagnosis for Traumatic Lesions by Brachial Plexus Avulsion / Ressonância magnética como método para diagnóstico das lesões traumáticas por avulsão do plexo braquial

Abstract Objective The incidence of traumatic brachial plexus injuries has been increasing considerably in Brazil, mainly due to the increase in the number of motorcycle accidents. The aim of the present study is to evaluate the sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of brachial plexus avulsion lesions, comparing it with the findings of physical and intraoperative examination. Methods A total of 16 patients with brachial plexus injury were prospectively evaluated and treated at the hand surgery outpatient clinic from our service. All patients underwent MRI of the brachial plexus, and the findings were inserted on a table, as well as the physical examination data, and part of the patients had the plexus evaluated intraoperatively. Results In the present study, the accuracy of MRI in the identification of root avulsion was 100%, with 100% sensitivity and specificity when comparing imaging with surgical findings. Conclusion Magnetic resonance imaging showed high sensitivity and specificity, confirmed by intraoperative findings, which allows considering this test as the gold standard in the diagnosis of avulsion in traumatic brachial plexus injuries.

Resumo Objetivo A incidência de lesões traumáticas do plexo braquial vem aumentando consideravelmente no Brasil, principalmente devido ao aumento do número de acidentes de motocicleta. O objetivo do presente estudo é avaliar a sensibilidade e a especificidade da ressonância magnética (RM) no diagnóstico das lesões por avulsão do plexo braquial, comparando com os achados do exame físico e do intraoperatório. Métodos Foram avaliados prospectivamente 16 pacientes com lesão do plexo braquial atendidos no ambulatório de cirurgia da mão de nosso serviço. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de RM do plexo braquial e os achados foram inseridos em uma tabela, assim como os dados do exame físico, e parte dos pacientes teve o plexo avaliado intraoperatoriamente. Resultados No presente estudo, a acurácia da RM na identificação de avulsão de raízes foi de 100%, com 100% de sensibilidade e especificidade comparando-se achados da imagem e cirúrgicos. Conclusão A RM mostrou alta sensibilidade e especificidade, confirmadas por achados intraoperatórios, o que permite considerar este exame como padrão outro no diagnóstico de avulsão nas lesões traumáticas do plexo braquial.

Efeitos de um protocolo de exercícios de força, flexibilidade e equilíbrio nas lesões de nervos periféricos: um estudo de caso / Effects of a strength, flexibility, and balance exercise protocol on peripheral nerve injuries: a case study

Introdução: As lesões de nervos periféricos são mais frequentes em membros superiores (MMSS), que são importantes para as atividades de vida diárias, equilíbrio e reflexos de proteção. Alterações no sistema de controle postural podem impactar na funcionalidade desses indivíduos. Portanto, é necessário alternativas para melhorar as alterações secundárias à lesão. Objetivo: Avaliar os efeitos de um protocolo de exercícios de força, flexibilidade e equilíbrio em paciente com lesão de nervos periféricos. Métodos: Estudo de caso de abordagem quantitativa realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da Unochapecó, entre abril e julho de 2021, totalizando 30 intervenções de 60 minutos cada. A amostra foi constituída por um paciente do sexo masculino, 46 anos com diagnóstico de lesão de nervos periféricos no MMSS direito, decorrente de um acidente motociclístico. Foi realizada avaliação inicial, aplicação do protocolo, após a realização das escalas e testes: BESTest, MiniBESTest, Romberg-Barré, Dinamometria manual isométrica, Teste de Sentar e Alcançar e Mini-Exame do Estado Mental. O protocolo continha exercícios de força, flexibilidade e equilíbrio. Os dados foram analisados através de estatística descritiva comparativa, antes e após o protocolo (média e porcentagem). Resultados: Houve melhora na força muscular, flexibilidade toracolombar (aumento de 13 cm "61,90%") e testes de equilíbrio (15,81% BESTest, 21,42% MiniBESTest e 67,16% Romberg-Barré). Conclusão: O protocolo de exercícios refletiu positivamente na melhora da flexibilidade, força muscular e equilíbrio do paciente, tornando-se uma alternativa viável para melhorar as alterações secundárias a lesão. (AU)

Effect of hyperbaric oxygen therapy on nerve regeneration in rats / Efeito da terapia hiperbárica de oxigênio na regeneração nervosa em ratos

ABSTRACT Objective: To evaluate histological changes in peripheral nerves of rats after sciatic nerve neurorrhaphy, according to the time of exposure to hyperbaric oxygen chamber treatment. Methods: Twenty-five Wistar rats were divided into 5 groups according to the amount of exposure to hyperbaric oxygen chamber treatment. Group 1 was the control and there was no use of hyperbaric oxygen chamber; group 2 received one week of therapy; group 3, two weeks; group 4, three weeks; and group 5, four weeks. After the fourth postoperative week, the animals were submitted to euthanasia and a sciatic nerve sample sent for histological analysis. Axons proximal and distal to the neurorrhaphy were counted with axonal regeneration index measurement. Results: We observed that the number of axons distal to neurorrhaphy increases with the amount of hyperbaric oxygen chamber exposure, the results were more expressive from the third week of treatment. However, the statistical analysis found no significant difference between the groups. Conclusion: The descriptive analysis suggests benefit of using hyperbaric oxygen chamber directly proportional to the time of therapy. The study, however, did not present statistically relevant results, probably due to the reduced sample size. Subsequent studies with more significant sampling would be of great value. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações histológicas nos nervos periféricos após neurorrafia do nervo ciático de ratos, de acordo com o tempo de exposição ao tratamento com câmara hiperbárica de oxigênio. Métodos: Vinte e cinco ratos da raça Wistar foram divididos em cinco grupos conforme o tempo de exposição ao tratamento com câmara hiperbárica de oxigênio. O grupo 1 não recebeu o tratamento; o grupo 2 recebeu uma semana de terapia; o grupo 3, duas semanas; o grupo 4, três semanas; e o grupo 5, quatro semanas. Após quatro semanas de pós-operatório, os animais foram submetidos à eutanásia e uma amostra do nervo ciático foi enviada para análise histológica. Foram feitas contagens do número de axônios proximalmente e distalmente à neurorrafia, com medição do índice de regeneração axonal. Resultados: Observamos que o aumento do número de axônios distais à neurorrafia foi diretamente proporcional ao tempo de exposição à câmara hiperbárica de oxigênio, sendo mais expressivo a partir da terceira semana de tratamento. Entretanto, a análise estatística não encontrou diferença significativa entre os grupos. Conclusão: A análise descritiva sugere benefício do uso da câmara hiperbárica de oxigênio. Porém, devido à amostra reduzida, o estudo não apresentou resultados estatisticamente relevantes, sendo necessária a realização de estudos subsequentes com amostragem mais significativa. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Comparison of two volumes for sciatic perineural injection using 1% methylene blue in rabbit cadavers / [Comparação de dois volumes para injeção perineural no nervo isquiático utilizando azul de metileno 1% em cadáveres de coelhos]

The purpose of this study was to assess the efficacy of a blind technique for sciatic and femoral nerve block in rabbit cadavers by evaluating the spread of 1% methylene blue at two different volumes. Nine recently euthanized rabbits weighing 2.5(0.3kg were used. The sciatic (SN) and femoral (FN) nerves of each limb were randomly assigned for injection with 1% methylene blue at 0.2mL/kg (G0.2) or 0.3mL/kg (G0.3). Nerves were dissected and measured for depth and extension of staining (cm). Mean comparisons were performed using paired t test. The relation between volume and nerve staining ( 2cm was assessed using chi-square test. The mean depth of SN was 1.9±0.2 and 1.6±0.3cm and staining 1.9±1.4 and 2.0±1.2cm, respectively in G0.2 and G0.3. No relation was found between depth and dye spread and there was no association between nerve staining ( 2.0cm and volume of solution. The FN failed to be stained in all subjects. In conclusion, SN injection can be successfully performed without guidance in rabbits. The lower volume (0.2mL/kg) is recommended to avoid systemic toxicity.(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de uma técnica para bloqueio às cegas dos nervos isquiático e femoral em cadáveres de coelhos, por meio da avaliação da dispersão de azul de metileno 1% em dois volumes distintos. Nove coelhos recém-eutanasiados, com peso 2,5(0,3kg, foram utilizados. Os nervos isquiático (NI) e femoral (NF) de cada membro foram aleatoriamente designados para injeção com azul de metileno 1% a 0,2mL/kg (G0,2) ou 0,3mL/kg (G0,3). Em seguida, foram dissecados e mensurados em relação à sua profundidade e extensão corada (cm). As médias foram comparadas por meio de teste t pareado. A relação entre volume e extensão corada ( 2cm foi avaliada utilizando-se teste de qui-quadrado. A profundidade média do NI foi 1,9±0,2 e 1,6±0,3cm, e a extensão corada 1,9±1,4 e 2,0±1,2cm, respectivamente, no G0,2 e no G0,3. Não houve relação entre a profundidade e a extensão corada ou entre a extensão corada ( 2,0cm e o volume de solução. Não foi observada coloração do NF em nenhum cadáver. Concluiu-se que a injeção do NI pode ser realizada com sucesso sem auxílio de tecnologias em coelhos. O menor volume (0,2mL/kg) é recomendado para evitar toxicidade sistêmica.(AU)

Late follow-up of peripheral neural decompression in leprosy: functional and clinical outcomes / Seguimento tardio da descompressão neural periférica na hanseníase: resultados funcionais e clínicos

ABSTRACT Background: Peripheral neural surgical decompression (PNSD) is used as a complementary therapy to the clinical treatment of neuritis to preserve neural function. Objective: To evaluate the long-term (≥ 1 year) clinical and functional results for PNSD in leprosy neuritis. Methods: This cross-sectional study included leprosy patients who were in late postoperative period (LPO) of surgical decompression of ulnar, median, tibial, and fibular nerves. Socioeconomic, epidemiological, and clinical data were collected. The following instruments were used in this evaluation: visual analogue pain scale (VAS), Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4), SALSA scale, and simplified neurological assessment protocol. The preoperative (PrO) and 180-day postoperative (PO180) results were compared. Results: We evaluated 246 nerves from 90 patients: 56.6% were on multidrug therapy (MDT) and 43.3% discharged from MDT. Motor scores and pain intensity showed statistically significant improvement (p<0.01). There was an increase in sensory scores only for bilateral ulnar nerves (p<0.05). Of the operated cases, 26.0% of patients were referred for surgery of ulnar neuritis and 23.6% of tibial neuritis. Neuropathic pain was reported in 41% of cases. Daily dose of prednisone reduced from 39.6 mg (±3.0) in PrO, 16.3 mg (±5.2) in PO180, to 1.7 mg (±0.8) in LPO. The SALSA scale results showed mild activity limitation in 51% and moderate in 34% of patients. Eighty percent of individuals reported that the results reached their expectations. Conclusions: PNSD in leprosy was effective in the long term to decrease the prevalence and intensity of pain, improve motor function, and reduce the dose of corticosteroids, which is reflected in the patients' satisfaction.

RESUMO Antecedentes: A descompressão cirúrgica neural periférica (DCNP) é usada como uma terapia complementar ao tratamento clínico da neurite hansênica para preservar a função neural. Objetivo: Avaliar a longo prazo (≥ 1 ano) os resultados clínicos e funcionais da DCNP na neurite hansênica. Métodos: Este estudo transversal incluiu pacientes que estavam no pós-operatório tardio (POT) de cirurgia de descompressão dos nervos ulnares, medianos, tibiais e fibulares. Foram coletados dados socioeconômicos, epidemiológicos e clínicos. Os instrumentos utilizados foram: escala visual analógica de dor (EVA), questionário de dor neuropática 4 (DN4), escala SALSA e protocolo de avaliação neurológica simplificada. Os resultados obtidos foram comparados com os do pré-operatório (PrO) e pós-operatório de 180 dias (PO180). Resultados: Foram avaliados 246 nervos de 90 pacientes: 56,6% estavam em poliquimioterapia (PQT) e 43,3% em alta da PQT. Escores motores e intensidade da dor apresentaram melhora significante (p<0,01). Houve aumento nos escores sensitivos nos nervos ulnares bilaterais (p<0,05). Neurite ulnar foi indicação cirúrgica em 26,0% dos casos operados, seguida pela neurite tibial (23,6%). Dor neuropática foi relatada em 41% dos casos. Dose diária de prednisona reduziu de 39,6 mg (±3,0) na PrO, 16,3 mg (±5,2) na PO180, para 1,7 mg (±0,8) na POT. Escala SALSA mostrou limitação leve da atividade em 51% e moderada em 34% dos pacientes. 80% dos indivíduos relataram que os resultados atingiram suas expectativas. Conclusão: DCNP na hanseníase foi eficaz a longo prazo na redução da prevalência e intensidade da dor, na melhora da função motora e redução da dose de corticosteroides, refletindo na satisfação do paciente.

Retrospective Analysis of 20 Patients Affected by Schwannomas in the Upper and Lower Limbs / Análise retrospectiva de 20 pacientes acometidos por schwannoma nos membros superior e inferior

Abstract Objective To analyze the epidemiological profile and evolution of 20 patients diagnosed with upper- and lower-limb schwannomas. Methods A group of patients was defined for a retrospective evaluation comprising the period between February 2002 and June 2018, in which we studied and evaluated 20 medical records of patients undergoing surgery due to schwannoma; the diagnosis was confirmed by an anatomopathological examination. Results Male and female patients were equally affected. The average age was 50.85 years, ranging from 12 to 77 years. There was a predominance of the upper limb and of the flexor face. The most affected nerve was the ulnar nerve. In total, 6 (30%) patients had transient postoperative complications. No cases of tumor recurrence were identified. Conclusion Schwannoma is a rare and difficult-to-diagnose lesion. It should always be considered as a hypothesis when facing a soft-tissue tumor affecting the limbs. The Tinel sign should be regarded, given its higher correlation with complications. The patients should be informed of the possible postoperative complications, which are frequent but usually transient.

Resumo Objetivo Analisar o perfil epidemiológico e a evolução de 20 pacientes diagnosticados com schwannoma nos membros superiores e inferiores. Métodos Definiu-se um grupo de pacientes para avaliação retrospectiva, compreendendo o período entre fevereiro de 2002 e junho de 2018, no qual foram estudados e avaliados 20 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico devido a schwannoma; a confirmação diagnóstica foi feita pelo exame anatomopatológico. Resultados Tanto os pacientes do sexo masculino quanto do feminino foram igualmente acometidos, e a média de idade foi de 50,85 anos, variando de 12 a 77 anos. Houve predomínio do membro superior e da face flexora. O nervo mais acometido foi o ulnar, e 6 (30%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias transitórias. Não foi identificado nenhum caso de recidiva tumoral. Conclusão O schwannoma é uma lesão rara e de difícil diagnóstico. Deve sempre ser considerada como hipótese quando se estiver diante de um tumor de partes moles acometendo os membros. O sinal de Tinel deve ser levado em consideração por conta de sua maior correlação com as complicações. Os pacientes devem ser informados quanto às possíveis complicações pós-operatórias, que são frequentes, mas, geralmente, transitórias.

Innervation of the median nerve motor branches in the forearm and its clinical significance / Inervação dos ramos do nervo mediano no antebraço e sua significancia clínica

ABSTRACT Objective: To analyse the anatomical variations of the median nerve motor branches in the elbow region. Methods: Twenty upper limbs of 10 adult male cadavers were prepared by intra-arterial injection of a solution of 10% glycerol and formaldehyde. All cadavers belonged to the institution anatomy laboratory. Results: We found a great variability within the distribution of median nerve branches leading to forearm muscles. Only three limbs (14%) presented the normal standard of innervation described in anatomy treatises. The pronator teres muscle (PTM), flexor carpi radialis (FCR), palmaris longus (PL), and the flexor digitorum superficialis (FDS) received exclusive innervation from the median nerve in all forearms. The anterior interosseous nerve (AIN) also originated from the median nerve in all dissected limbs. Conclusion: A thorough understanding of the anatomy of the median nerve branches is important for performing surgeries such as: approach to the proximal third of the forearm, alleviation of pronator teres and anterior interosseous nerve compression syndromes, and distal nerve transfers. It also enables a better understanding the recovery of muscle function after a nerve injury. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: Analisar as variações anatômicas dos ramos motores do nervo mediano na região do cotovelo. Avaliamos origem, curso, comprimento, terminações nervosas dos ramos e suas relações com estruturas vizinhas. Métodos: Selecionamos 20 membros de 10 cadáveres adultos dissecados, preparados por injeção intra-arterial com solução de glicerina e formol a 10%. Todos do sexo masculino, pertencentes ao laboratório de anatomia da instituição. Resultados: O primeiro ramo do nervo mediano no antebraço foi o músculo pronador redondo. A distribuição dos ramos do nervo mediano para os músculos do antebraço mostrou grande variabilidade. Apenas 3 membros (14%) apresentaram padrão normal de inervação descrito nos tratados de anatomia. Os músculos pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor superficial dos dedos receberam inervação exclusiva do nervo mediano em todos os antebraços. O nervo interósseo anterior originou-se do nervo mediano nos membros dissecados. Conclusão: Conhecer a anatomia dos ramos motores do nervo mediano é importante para realizar procedimentos cirúrgicos na região como a abordagem do terço proximal do antebraço, por exemplo a liberação das síndromes compressivas do pronador redondo e do nervo interósseo anterior; as transferências nervosas distais; também entender a ordem de recuperação da função muscular após uma lesão nervosa. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Assessment of the Effects of Swimming as a Postoperative Rehabilitation on Nerve Regeneration of Wistar Rats Submitted to Grafting of Autologous Nerves after Injury to the Sciatic Nerve / Avaliação dos efeitos da natação como reabilitação pós-operatória na regeneração nervosa de ratos da linhagem Wistar submetidos a enxerto de nervos autólogos após lesão do nervo ciático

Abstract Objective To evaluate the effects of swimming on nerve regeneration after sciatic nerve injury in Wistar rats. Methods A total of 30 Wistar rats was divided into 3 groups: Sham + Nat group animals that were not submitted to graft surgery and were submitted to swimming (n = 10); Graft group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft (n = 10); and Graft + Nat group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft surgery and to swimming (n = 10). The results were analyzed on the software (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Results In the first evaluation, all sciatic functional index (SFI) values were similar (p = 0.609). Thirty days after the surgical procedure, we observed differences between all the comparisons: Sham + Nat (−34.64 ± 13.89) versus Graft (−145.9 ± 26.06); Sham + Nat versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501); Graft (−145.9 ± 26.06) versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501). In the measurements (60 and 90 days), there was no statistical difference between the Graft and Graft + Nat groups, with significantly lower values in relation to the control group (p < 0.001). The number of motor neurons presented differences in the comparisons between the Sham + Nat and Graft groups (647.1 ± 16.42 versus 563.4 ± 8.07; p < 0.05), and between the Sham + Nat and Graft + Nat groups (647.1 ± 16.42 versus 558.8 ± 14.79; p < 0.05). There was no difference between the Graft and Graft + Nat groups. Conclusion Animals submitted to the swimming protocol after the sciatic nerve grafting procedure did not present differences in the SFI values and motor neuron numbers when compared to the control group. Therefore, this type of protocol is not efficient for the rehabilitation of peripheral nerve lesions that require grafting. Therefore, further studies are needed.

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos da natação na regeneração nervosa após a lesão do nervo ciático em ratos Wistar. Métodos Um total de 30 ratos Wistar foram divididos em 3 grupos: grupo Sham + Nat: animais que não foram submetidos à cirurgia de enxerto e foram submetidos à natação (n = 10); grupo Enxerto: animais que foram submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático (n = 10); e grupo Enx + Nat: animais submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático e à natação (n = 10). Os resultados foram analisados pelo software GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA). Resultados Na primeira avaliação, todos os valores do índice funcional do ciático (IFC) foram semelhantes (p = 0.609). Após 30 dias do procedimento cirúrgico, foram observadas diferenças entre todas as comparações: Sham + Nat (−34,64 ± 13,89) versus Enxerto (−145,9 ± 26,06), grupos Sham + Nat versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501), grupos Enxerto (−145,9 ± 26,06) versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501). Nas medidas (60 e 90 dias), não houve diferença estatística entre os grupos Enxerto e Enx + Nat, com valores significativamente menores em relação ao grupo controle (p < 0,001). O número de motoneurônios apresentou diferenças nas comparações entre os grupos Sham + Nat e Enxerto (647,1 ± 16,42 versus 563,4 ± 8,07; p < 0,05) e Sham + Nat e Enx + Nat (647,1 ± 16,42 versus 558,8 ± 14,79; p < 0,05), não havendo diferença entre os grupos Enxerto e Enx + Nat. Conclusão Os animais submetidos ao protocolo de natação após o procedimento de enxerto do nervo ciático não apresentaram diferenças nos valores de IFC e nos números de motoneurônios quando comparados com grupo controle. Portanto, este tipo de protocolo não é eficiente para reabilitação de lesões nervosas periféricas que necessitam de enxerto, sendo necessários novos estudos.

Peripheral nerve block and rebound pain: literature review / Bloqueio de nervos periféricos e dor rebote: revisão de literatura

Abstract Background and objectives: To investigate, describe, and assess the phenomenon of "rebound pain" as a clinically relevant problem in anesthetic practice. Content: The phenomenon of "rebound pain" has been demonstrated and described as a very severe pain, which occurs after a peripheral nerve block resolution with the recovery of sensitivity. The incidence of rebound pain is unknown. Usually, it occurs between 12 and 24 hours after surgery and, adversely affecting sleep quality. It is not yet possible to establish a mechanism as a definitive cause or trigger factor of rebound pain. Studies suggest that rebound pain is a side effect of peripheral nerve blocks, despite their effectiveness in pain control. Currently, the extent and clinical significance of rebound pain cannot be well determined due to the lack of large prospective studies. Conclusion: Rebound pain assessment should always be considered in clinical practice, as it is not a rare side effect of peripheral nerve blocks. There are still many challenging questions to be answered about rebound pain, so large prospective studies are needed to address the issue. For prevention, the use of peripheral nerve block techniques that avoid nerve damage and adequate perioperative analgesia associated with patient education on the early administration of analgesics, even during the period of analgesia provided by peripheral nerve block, is recommended. A better understanding of the "rebound pain" phenomenon, its pathophysiology, associated risk factors, and long-term consequences may help in developing more effective preventive strategies.

Resumo Justificativa e objetivos: Investigar, descrever e avaliar o fenômeno da "dor rebote" como um problema clinicamente relevante na prática anestésica. Conteúdo: O fenômeno da "dor rebote" foi demonstrado e descrito como uma dor muito intensa que ocorre após a resolução do bloqueio de nervo periférico com o retorno da sensibilidade. A incidência de dor rebote é desconhecida. Normalmente ela ocorre entre 12 a 24 horas após a cirurgia e afeta negativamente a qualidade do sono. Ainda não é possível estabelecer um mecanismo como causa definitiva ou fator desencadeante da dor rebote. Estudos sugerem que a dor rebote seja um efeito colateral dos bloqueios de nervos periféricos, apesar destes terem eficácia no controle álgico. Atualmente, a extensão e a significância clínica da dor rebote não podem ser bem determinadas, devido à falta de grandes estudos prospectivos. Conclusão: A avaliação da dor rebote deve ser sempre considerada na prática clínica, pois não é um efeito colateral raro dos bloqueios de nervo periféricos. Ainda existem muitas questões desafiadoras a serem respondidas sobre a dor rebote, portanto fazem-se necessários amplos estudos prospectivos sobre a temática. Para a sua prevenção recomenda-se o uso de técnicas de bloqueio de nervo periférico que evitem a lesão do nervo e uma adequada analgesia perioperatória associada à orientação do paciente sobre a administração precoce de analgésicos mesmo na vigência da analgesia proporcionada pelo bloqueio de nervo periférico. A melhor compreensão do fenômeno "dor rebote", sua fisiopatologia, seus fatores de risco associados e suas consequências em longo prazo poderá ajudar na elaboração de estratégias preventivas mais eficazes.

[Peripheral nerve block and rebound pain: literature review]. / Bloqueio de nervos periféricos e dor rebote: revisão de literatura.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To investigate, describe, and assess the phenomenon of "rebound pain" as a clinically relevant problem in anesthetic practice. CONTENT: The phenomenon of "rebound pain" has been demonstrated and described as a very severe pain, which occurs after a peripheral nerve block resolution with the recovery of sensitivity. The incidence of rebound pain is unknown. Usually, it occurs between 12 to 24hours after surgery and adversely affecting sleep quality. It is not yet possible to establish a mechanism as a definitive cause or trigger factor of rebound pain. Studies suggest that rebound pain is a side effect of peripheral nerve blocks, despite their effectiveness in pain control. Currently, the extent and clinical significance of rebound pain cannot be well determined due to the lack of large prospective studies. CONCLUSION: Rebound pain assessment should always be considered in clinical practice, as it is not a rare side effect of peripheral nerve blocks. There are still many challenging questions to be answered about rebound pain, so large prospective studies are needed to address the issue. For prevention, the use of peripheral nerve block techniques that avoid nerve damage and adequate perioperative analgesia associated with patient education on the early administration of analgesics, even during the period of analgesia provided by peripheral nerve block, is recommended. A better understanding of the "rebound pain" phenomenon, its pathophysiology, associated risk factors, and long-term consequences may help in developing more effective preventive strategies.

Vaginal schwannoma: report of a rare clinical case

Schwannomas of the female genital tract are extremely uncommon. They are usually benign, and simple excision is the adequate treatment. The case of a 57-year-old woman with a cellular schwan-noma of the vagina is described, in addition to a summarized literature review of schwannomas in the female genital tract. Complete excision was performed, and the histological report confirmed to be a vaginal Schwannoma. Due to its possibility to occur, even if in a very low incidence scenario, Schwan-nomas should not be excluded from the differential diagnosis of a vaginal mass. (AU)

Schwannomas do trato genital feminino são extremamente raros. São tumores geralmente benignos e a excisão simples é o tratamento adequado. Neste artigo descreve-se o caso de uma mulher de 57 anos com Schwannoma vaginal, além de uma revisão resumida da literatura sobre schwannomas no trato genital feminino. A excisão completa foi realizada e o estudo histológico confirmou o diagnóstico de Schwannoma vaginal. Devido à sua possibilidade de ocorrer, mesmo num cenário de incidência muito baixa, os Schwannomas não devem ser excluídos do diagnóstico diferencial de massas vaginais (AU)

Anatomical Study of Innervation of the Supinator Muscle to Reinnervate the Posterior Interosseous Nerve / Estudo anatômico da inervação do músculo supinador para reinervar o nervo interósseo posterior

Abstract Objective The purpose of this anatomical study was to analyze the possibility of transferring radial nerve branches to the supinator muscle to reinnervate the posterior interosseous nerve (PIN) originating from the C7-T1 roots. Methods Thirty members of 15 cadavers, all male, prepared with an intra-arterial glycerol and formaldehyde solution injection, were dissected. Results All dissected limbs presented at least one branch intended for the superficial and the deep heads of the supinatormuscle. These branches originated fromthe PIN. A branch to the supinator muscle, proximal to the arcade of Frohse, was identified in six members. In addition, 2 and 3 branches to the supinator muscle were found in 11 and 4 members, respectively. In two limbs, only one branch detached from the PIN, but it duplicated itself proximal to the arcade of Frohse. Seven limbs had no branches to the supinatormuscle at the region proximal to the arcade of Frohse. The branches destined for the supinator muscle were sectioned at the neuromuscular junction for connection with no tension to the PIN. The combined diameter of the branches for the supinator muscle corresponded, on average, to 53.5% of the PIN diameter. Conclusion The radial nerve branches intended for the supinator muscle can be transferred, with no tension, directly to the PIN to restore thumb and finger extension in patients with C7-T1 brachial plexus lesions.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo anatômico, foi analisar a possibilidade de transferir os ramos do nervo radial destinados ao músculo supinador para reinervar o nervo interósseo posterior (NIP), que se origina das raízes C7-T1. Métodos Foram dissecados 30 membros de 15 cadáveres, todos do sexo masculino, preparados por injeção intra-arterial de uma solução de glicerina e formol a 10%. Resultados Em todos os membros dissecados, encontramos pelo menos um ramo destinado a cada uma das cabeças - superficial e profunda - do músculo supinador. Esses tiveram origem no NIP. Identificamos, proximal à arcada de Frohse, umramo para o supinador em seis membros; 2 ramos para o supinador em 11 membros e 3 ramos em 4 membros. Em dois membros, apenas um ramo desprendia-se do NIP, mas se duplicava proximalmente à arcada de Frohse. Em sete membros, não identificamos ramos para o supinador proximal à arcada de Frohse. Os ramos destinados ao músculo supinador foram seccionados na junção neuromuscular, podendo ser conectados sem tensão ao NIP. O diâmetro somado dos ramos destinados ao músculo supinador correspondeu, em média, a 53,5% do diâmetro do NIP. Conclusão Este estudo anatômico mostra que ramos do nervo radial destinados ao músculo supinador podem ser transferidos diretamente para o NIP semtensão para restaurar a extensão do polegar e dos dedos em pacientes com lesões de plexo braquial C7-T1.

Supraclavicular nerve and superior trunk block for surgical treatment of clavicle fracture in a patient with Steinert's disease - Case report / Bloqueio do nervo supraclavicular e do tronco superior para tratamento cirúrgico de fratura de clavícula em paciente portador de doença de Steinert - Relato de caso

Abstract Background and objectives: Ultrasound-guided upper limb blocks may provide great benefits to patients with serious diseases. Patients with Steinert's disease have muscle weakness and risk of triggering myotony or malignant hyperthermia due to the use of anesthetic agents and surgical stress. The objective of this report was to demonstrate a viable alternative for clavicle fracture surgery with upper trunk and supraclavicular nerve block, thus reducing the spread of local anesthetic to the phrenic nerve in a patient with muscular dystrophy. Case report: A 53-year-old male patient with Steinert's disease, associated with dyspnea, hoarseness and dysphagia, referred to the surgical theater for osteosynthesis of clavicle fracture. Upper limb (1 mL 0.75% ropivacaine) and supraclavicular nerve block (1 mL 0.75% ropivacaine in each branch) were combined with venous anesthesia with propofol under laryngeal mask (infusion pump target of 4 mcg.mL-1). Upon awakening, the patient had no pain or respiratory complaints. He was transferred to the ICU for immediate postoperative follow-up with discharge from this unit after 24 h without complications. Conclusions: The superior trunk and cervical plexus block associated with venous anesthesia under laryngeal mask, without the use of opioids, proved to be adequate in the case of a patient with clavicle fracture and Steinert's disease. With the use of ultrasonography in regional anesthesia it is possible to perform increasingly selective blocks, thus allowing greater security for the anesthetic-surgical procedure and lower morbidity for the patient.

Resumo Justificativa e objetivos: Bloqueios seletivos dos membros superiores guiados por ultrassom podem trazer grandes benefícios em pacientes portadores de doenças graves. Pacientes portadores da doença de Steinert apresentam fraqueza muscular e riscos de desencadear miotonia ou hipertermia maligna devido ao uso de agentes anestésicos e ao estresse cirúrgico. O objetivo deste relato foi mostrar uma opção viável para a cirurgia de fratura de clavícula com bloqueio do tronco superior e nervo supraclavicular, diminui-se assim a dispersão do anestésico local para o nervo frênico em paciente com distrofia muscular. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 53 anos, portador de doença de Steinert, associada a dispneia, rouquidão e disfagia. Encaminhado ao bloco cirúrgico para osteossíntese de fratura de clavícula. Feito bloqueio de tronco superior (1 mL ropivacaína a 0,75%) e de nervo supraclavicular (1 mL de ropivacaína 0,75 em cada ramificação) associado à anestesia venosa com propofol sob máscara laríngea (alvo de 4 mcg.mL-1 em bomba de infusão). Ao despertar, o paciente apresentava-se sem dor ou queixas respiratórias. Admitido em CTI para acompanhamento do pós-operatório imediato com alta dessa unidade após 24 horas sem intercorrências. Conclusões: O bloqueio do tronco superior e do plexo cervical associado à anestesia venosa sob máscara laríngea, sem uso de opioides, mostrou-se adequado no caso de fratura da clavícula em paciente com doença de Steinert. Com o uso da ultrassonografia em anestesia regional é possível fazer bloqueios cada vez mais seletivos e possibilitar assim maior segurança para o procedimento anestésico-cirúrgico e menor morbidade para o paciente.

[Supraclavicular nerve and superior trunk block for surgical treatment of clavicle fracture in a patient with Steinert's disease - Case report]. / Bloqueio do nervo supraclavicular e do tronco superior para tratamento cirúrgico de fratura de clavícula em paciente portador de doença de Steinert ­ Relato de caso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ultrasound-guided upper limb blocks may provide great benefits to patients with serious diseases. Patients with Steinert's disease have muscle weakness and risk of triggering myotony or malignant hyperthermia due to the use of anesthetic agents and surgical stress. The objective of this report was to demonstrate a viable alternative for clavicle fracture surgery with upper trunk and supraclavicular nerve block, thus reducing the spread of local anesthetic to the phrenic nerve in a patient with muscular dystrophy. CASE REPORT: A 53-year-old male patient with Steinert's disease, associated with dyspnea, hoarseness and dysphagia, referred to the surgical theater for osteosynthesis of clavicle fracture. Upper limb (1mL 0.75% ropivacaine) and supraclavicular nerve block (1mL 0.75% ropivacaine in each branch) were combined with venous anesthesia with propofol under laryngeal mask (infusion pump target of 4 mcg.mL-1). Upon awakening, the patient had no pain or respiratory complaints. He was transferred to the ICU for immediate postoperative follow-up with discharge from this unit after 24hours without complications. CONCLUSIONS: The superior trunk and cervical plexus block associated with venous anesthesia under laryngeal mask, without the use of opioids, proved to be adequate in the case of a patient with clavicle fracture and Steinert's disease. With the use of ultrasonography in regional anesthesia it is possible to perform increasingly selective blocks, thus allowing greater security for the anesthetic-surgical procedure and lower morbidity for the patient.

Transfer of nerve branches of the flexor carpi radialis to the posterior interosseous nerve / Transferência de ramos nervosos do músculo flexor radial do carpo para o nervo interósseo posterior

ABSTRACT Objective: The objective of this paper was to study the anatomical variations of the flexor carpi radialis muscle (FCR) and determine in cadaver limbs whether the FCR nervous branch can be connected to the posterior interosseous nerve (PIN) without tension and how close to the target muscles the transfer can be performed. Method: Thirty cadaveric upper limbs were dissected. Results: The FCR received exclusive innervation of the median nerve, distally to the intercondylar line of the humerus. In 5 limbs, an isolated branch was found and in 25, a common trunk with other nervous branches occurred. We investigated whether the branch for the FCR was long enough to be transferred to the PIN. The diameter of the nerve branch for the FCR corresponded on average to 50% of the PIN. Conclusion: In 12 limbs, the branch destined to the FCR could be connected to the PIN, distally to the nerve branches to the supinator muscle even during the movements of the forearm and the elbow. In 18 specimens, it was necessary to mobilize the PIN for this innervation. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: O objetivo do trabalho foi estudar as variações anatômicas do músculo flexor radial do carpo (FRC) e determinar, em membros de cadáveres, se o ramo nervoso do músculo FRC pode ser conectado ao nervo interósseo posterior (NIP) sem tensão e quão próximo dos músculos alvos a transferência pode ser realizada. Método: Trinta membros superiores cadavéricos foram dissecados. Resultados: O FRC recebeu inervação exclusiva do nervo mediano, distalmente à linha intercondilar do úmero. Em 5 membros encontrou-se um ramo isolado e em 25 ocorreu um tronco comum com outros ramos nervosos. Investigamos se o ramo para o FRC tinha comprimento suficiente para ser transferido para o NIP. O diâmetro do ramo nervoso para o músculo FRC correspondia, em média, a 50% do NIP. Conclusão: Em 12 membros, o ramo destinado ao FRC poderia ser conectado ao NIP, distalmente aos ramos nervosos para o músculo supinador mesmo durante os movimentos do antebraço e do cotovelo. Em 18 peças foi necessária a mobilização do NIP para essa inervação. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Quadratus lumborum block: are we aware of its side effects? A report of 2 cases / Bloqueio do quadrado lombar: estamos cientes de seus efeitos colaterais? Relato de dois casos

Abstract Background and objectives The quadratus lumborum block was initially described in 2007 and aims at blocking the same nerves as the ones involved on the Transverse Abdominis Plane block, while accomplishing some visceral enervation as well due to closer proximity with the neuroaxis and sympathetic trunk. Given its versatility, we have successfully used it in a wide range of procedures. We report two cases where we believe the dispersion of local anesthetic is likely to have led to a previously undescribed complication. Clinical reports We report two cases in which we performed a quadratus lumborum type II block and general anesthesia for total gastrectomy and right hemicolectomy. There were no noteworthy events while performing the block and inducing general anesthesia, but within 30-40 min serious hypotension and tachycardia were noted. As other motives for hypotension were ruled out, the event was interpreted as block-induced sympatholysis due to cephalad dispersion of the local anesthetic to the paravertebral and epidural space, and successfully managed with ephedrine and increase of the crystalloid infusion rate. Conclusions The quadratus Lumborum block is safe to execute and provides effective abdominal wall and visceral analgesia. However, the possibility of eliciting undesired episodes should prompt caution when performing this block and practitioners should thereafter remain vigilant. Questions regarding ideal dosing, volumes, timing of block and pertinence of catheters remain to be answered.

Resumo Justificativa e objetivos O bloqueio do quadrado lombar foi primeiramente descrito em 2007 e tem como objetivo o bloqueio dos mesmos nervos envolvidos no bloqueio do plano transverso abdominal, ao atingir algumas inervações viscerais, bem como devido à maior proximidade com o neuroeixo e cadeia simpática. Dada a sua versatilidade, temos usado esse bloqueio com sucesso em uma grande variedade de procedimentos. Relatamos dois casos nos quais acreditamos que a dispersão do anestésico local pode ter levado a uma complicação não descrita previamente. Relatos clínicos Relatamos dois casos nos quais realizamos o bloqueio do quadrado lombar tipo II e anestesia geral para gastrectomia total e hemicolectomia direita. Não houve eventos notáveis durante o bloqueio e a indução da anestesia geral, mas, dentro de 30 a 40 minutos, observamos grave hipotensão e taquicardia. Como outros motivos para a hipotensão foram descartados, o evento foi interpretado como simpatólise induzida pelo bloqueio devido à dispersão cefálica do anestésico local para os espaços paravertebral e epidural e tratado com sucesso com efedrina e aumento da taxa de infusão de cristaloides. Conclusões O bloqueio do quadrado lombar oferece segurança na execução e fornece analgesia eficaz à parede abdominal e vísceras. Porém, a possibilidade de provocar episódios indesejáveis requer cautela em sua execução e, por conseguinte, os médicos precisam estar atentos. As questões relacionadas à dosagem ideal, aos volumes, ao tempo de bloqueio e à pertinência dos cateteres permanecem indefinidas.

Palisaded encapsulated neuroma clinically mimicking a mucocele: report of a case / Neuroma encapsulado em paliçada mimetizando mucocele: relato de caso

ABSTRACT We report the case of a 21-year-old female patient with the chief complaint of a small tumor on the lower left lip. Intraoral examination revealed a two-month evolution nodular lesion on the left labial mucosa, of resilient consistency and asymptomatic. A history of prior trauma was reported by the patient. A provisional diagnosis of mucocele was established, and an excisional biopsy was performed. The diagnosis was palisaded encapsulated neuroma (PEN). As PEN is considered underdiagnosed by many authors, a discussion on the morphologic diagnostic criteria of this lesion will be provided.

RESUMO Relatamos o caso de uma paciente de 21 anos de idade, com queixa principal de um pequeno nódulo no lábio inferior esquerdo. O exame intraoral revelou lesão nodular na mucosa labial esquerda de consistência resiliente, assintomática, com evolução de dois meses. Histórico de trauma prévio foi relatado pela paciente. Diagnóstico provisório de mucocele foi estabelecido; realizou-se biópsia excisional. O diagnóstico foi neuroma encapsulado em paliçada (NEP). Como o NEP é considerado subdiagnosticado por muitos autores, será fornecida uma discussão sobre os critérios morfológicos de diagnóstico dessa lesão.